Tekrarlayan IVF Başarısızlığı ve Serum Tedavisi

Serum Tedavisi ile Tüp bebek

Her tüp bebek kliniğinde defalarca kaliteli embryo verildiği halde gebe kalamamış bir hasta grubu vardır. Ya da gebelik oluşmuş bile olsa hep erken dönemde henüz ultrasonda gebelik görülmeden önce gebeliğin kaybolduğu durumlar söz konusudur. İşte kaliteli embryo oluştuğu, endometrium problemi olmadığı halde arka arkaya 3 veya daha fazla gebelik olmaması durumuna “tekrarlayan implantasyon başarısızlığı” veya gebelik oluşup kayboluyorsa “tekrarlayan gebelik kaybı” diyoruz.

Bu durumda pekçok tetkik yapılır ve bazen rastgele tedaviler söz konusudur.
Bunlar:

Sistemik tedaviler:

  • Hastaya embryo transferi sırasında veya öncesinde Immunoglobulin, intralipid, heparin, aspirin, progesterone, estrogen, granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) gibi kimyasalların verilmesi;
Endometriumu ilgilendirenler
  • Rahim duvarının bir ay önce “çizilmesi” histeroskopi yöntemi ile zedelenmesi
  • Endometriumun embryoya uyumlu olup olmadığının araştırılması (Endometrial Receptivity Assay – ERA)
Embryoyu ilgilendirenler:
  • Embryo üzerinde testler yapılması – Embryo biopsisi ve genetik testler ile en uygun embryonun seçilmesi
  • Daha fazla sayıda embryo transfer edilmesi

Genelde bu hem hekimi, hem de tedavi gören aileyi çok huzursuz eden bir durumdur. Çaresiz kalan aileler buldukları her türlü tedaviyi uygulamak isterler, bu nedenden dolayı da dönemsel tedavi yöntemleri oluşmaktadır. Yapılmış sağlıklı çalışmalar ile faydası kanıtlanmamış yöntemler aslında zararlı bile olabilir. Bu yöntemler içinde son zamanlarda sık bahsedilen serum tedavisi yöntemini kısaca anlatmak istiyorum.

Klinik olarak yararı olma ihtimali olan, üzerlerinde çalışma yapılmış, ancak faydası yeterince kanıtlanmamış yöntemler var ise ve hastaya maliyet getirmiyorsa uygulanmasını sakıncalı bulmuyoruz. Heparin, Aspirin, Progesterone uygulamaları özel durumlarda faydalıdır ve ek maliyet getirmezler. Intralipid tedavisini de bu grupta görmekteyiz. Belki de bu nedenden son günlerde daha sık bahsini duymaktayız.

Yüksek antifosfolipid düzeyi olan veya natural killer cell (NK) aktivitesi yüksek olan immunolojik veya bağışıklık sistemi ile ilgili sorunları olan hastaların Heparin-Aspirin ve Immunglobulin tedavisinden yarar gördüğü ile ilgili çalışmalar mevcuttur. Immunglobulin tedavisi pahalı bir tedavidir ve NK aktivitesini serum verilmesi de benzeri oranlarda düşürmektedir. Serum tedavisi maliyet açısından çok düşüktür. Dolayısı ile gerekli gereksiz kullanılmaya başlanmıştır.

Serum aslında ağızdan yeteri kadar beslenemeyen hastaların (kanser, koma, yaşlılık vs) damar yolu ile beslenmesini sağlamak için kullanılan bir çeşit besleyici sıvıdır. İçinde saflaştırılmış %10 soya yağı, %1,2 yumurta akı fosfolipidleri, %2,25 glycerin ve su olan sentetik bir üründür. Özellikle soya yağının NK aktivitesini uzun süreler boyunca baskılaması bu tür tedavilerde kullanım alanı yaratmıştır. Bu tedavinin faydası hakkında yeterli araştırma yoktur. Ancak tespit edilmiş yüksek NK aktivitesi, yüksek antifosfolipid seviyesi olan hastalarda kullanılmasında fayda görülebilir.

Genelde en az iki doz halinde uygulanır. Embryo transferinden 5-6 gün önce (pratik olması açısından yumurta toplama günü sıklıkla seçilir) ve pozitif gebelik testinden sonra (yaklaşık 2 hf sonra).

Bazı alloimmun yerleşme problemlerinde ise 2-4 hafta ara ile gebelik 24 hafta olana kadar uygulamanın yararlı olduğuna dair çalışmalar mevcuttur.

Uygulamanın kolay olması, maliyetinin çok düşük olması dolayısı ile immunolojik sorunu tespit edilmiş hastalarda kullanılmasında, faydası sınırlı bile olsa, yarar görmekteyiz.

Sonuç olarak tedavi yöntemleri hasta bazında planlanmalıdır. Yapılması gereken ısrarla denemeye devam etmek ve başarısızlığı açıklayacak hiçbir neden bulunamıyor ise, hekiminiz ile size maliyet getirmeyecek uygun ampirik yöntemleri tedavilerinize ilave etmektir.


Yorum (3)

Yorum

ŞÜK***

05.06.2015
41 yaşında 5 yıllık evliyim 1 defa tüp bebek tedavi oldum başarız oldu sorun eşimde .Siperm yok dediler ölü dediler,kaliteli değil dediler bir türlü tam sonuç alamadık ve bebeğimin olamayacağını sadece kök hücresinde olabileceğini söylediler.sizde kök hücresiyle bebek tedavi varmı
Jinepol Kadın Sağlığı ve Tüp Bebek Kliniği

Jinepol

Selamlar,
Maalesef şu anda zaten kök hücre ile sperm tedavisi diye bir şey yok. Sadece bu konuda çalışmalar yapılıyor. Belki ilerde bir tedavi metodu bulunur. Öte yandan yazdıklarınızdan tam sorunu anlayamadım. Testis (erkek yumurtalığı) biyopsisi sonucunda mı sperm bulunamadı? Eğer durum böyle ise yapacak birşey yok. Yaşınızdan dolayı ne yapacaksanız hızla yapacaksınız.
Geçmiş olsun.
Dr. Selim Şenöz

Yorum

eyl***

12.07.2015
merhaba hocam , ben 33 yasinda 4 yillik evliyim 3.5 yil icinde 6 kez spontan gebeligim oldu. hicbirinde kese gorulmeden bhcg 200lu 300lu drgerlerden dustu biyokimyasal gebelikle sonuclandi mtfr 677 ve 1298 heterozigot pai heyerozigot mutasyon prt c ve s de dusukluk var her gebelikte farkli dozlarda clexane kullandim ama sonuc degismedi intra lipid tedavisinden fayda gorurmuyum ivf planliyorum cgh oneriyorlar ama cgh sonuclari cok basarili degil bana nasil bir tedavi onerirsiniz hocam simdiden cevabiniz icin tesekkurler
Jinepol Kadın Sağlığı ve Tüp Bebek Kliniği

Jinepol

Selamlar, Maalesef bu konu mail yolu ile cevaplanamayacak kadar kapsamlı. Ancak laboratuvar sonuçlarınız, MTFR heterozigot olması, Prot C ve S de düşüklük olması tek başına Clexan tedavisi için yeterli değil. Aslında yapacaklarımız sınırlı olduğu için bu tür tedaviler ampirik olarak kullanılıyor. Lütfen test sonuçlarınız ile birlikte muayene ve danışma için randevu alınız. Sağlıcakla kalın. Dr. Selim Senoz

Yorum

sur***

10.03.2017
merhaba hocam, benim 2 tüp bebek başarısızlığım var. yakında 3.deneme için tedavim başlayacak. doktorumda uygun görürse intralipid serum almak istiyorum bu defa. doktorum daha önce duymamış şuan araştırıyor. eğer olursa hangi mg dan ne kadar hangi aralarla bana verilmesi gerekiyor acaba?
Jinepol Kadın Sağlığı ve Tüp Bebek Kliniği

Jinepol

Intralipid serum 2 doz olmak üzere; genellikle 1. doz yumurta toplama işleminde sonra verilir. 2. doz ise pozitif gebelik testinde sonra 2. - 3. hafta içinde uygulanır. Buradaki amaç alloimmun yerleşme problemleri yaşayan vakalarda başarıyı arttırmaktır.


Siz de soru sormak veya yorum bırakmak için aşağıdaki formu kullanabilirsiniz...